ヘリコバクターピロリ菌あれこれ③

・ピロリ菌の治療について

ピロリ菌は細菌ですので、抗生剤を使用することで治療をします。主に胃酸を抑える薬と2種類の抗生剤を組み合わせて１週間お薬を内服します。

しかしながら、内服をしたからと言って必ずピロリ菌が消えるわけではなく、一定の確率でピロリ菌が依然残ってしまう可能性があります。最近の場合は少しでも残ってしまうと、また再度増えてしまい元の状態にリセットされてしまうので、完全に体の中から駆逐する必要があるわけです。

実際、１次除菌の成功率は約70～90%で、失敗した場合は、抗生物質の種類を変えて2次除菌を行うことができます。2次除菌まで含めると、成功率は約97～99%になります。

以上のデータから、現在はかなりの確率で除菌は成功するわけですが、上述の通り必ずピロリ菌が消えたがどうか（ピロリ菌除菌成功の可否）は、内服終了しばらく経過してから効果判定をします。当院では便中抗原検査にて除菌判定を行っております。
保険診療では2回まで除菌治療を行うことができます。1次除菌治療を行い、除菌が成功すれば終了ですが、1次除菌で除菌失敗の場合には、抗生剤を変更し2次除菌を行います。その際、一度使用した抗生剤の組み合わせに対してはピロリ菌が耐性菌となっているため、同じ薬の組み合わせを使用しても効果がありませんので、抗生剤の種類を一部変更して同じように１週間内服して、その後効果判定をする流れとなります。
2次除菌でも成功しなかった場合には、3次除菌などの方法がありますが保険診療の適応外となるため自費診療となります。

 

副作用として軟便・下痢（10～30％）・嘔気・味覚障害（2～5％）・皮疹（1～2％）などが起こることがありますが、皮疹を除きほとんどは服薬終了後に改善します。軟便・下痢についてはプロバイオティクス製剤を併用すると、ある程度予防が可能になります。必要服用後にも症状が続く場合には、医師にご連絡ください。

また、ピロリ菌除菌に成功すると、約10％の方に一時的に胸やけや胃もたれなど逆流性食道炎の症状が起こることがあります。これは胃炎が改善し、胃粘膜が回復するに従って、胃酸分泌が回復することにより生じるのですが、軽い症状で一過性のことが多く治療を要さないケースがほとんどです。

除菌後の再感染率は、年率1%以下と言われています。

 

・ピロリ菌は治療すべき？治療したその後は？

日本人のピロリ菌感染者の数は約3,500万人といわれています。多くのピロリ菌感染者は、自覚症状がないまま暮らしています。
日本ヘリコバクター学会のガイドラインでは、ピロリ菌に関連する疾患の治療および予防のため、ピロリ菌感染者のすべてに除菌療法を受けることが強く勧められています。

胃がんのリスクはピロリ菌を除菌することで 1/3 程度にまで減少させられます。しかし、除菌後であったとしてもピロリ菌に感染していない方よりもまだ75〜100 倍くらい胃がんのリスクが高い状態です。そのため、定期的に胃カメラ検査をして経過観察することが大切となります。

実際除菌成功後、数年以内に除菌成功者100人に1～2人の割合で胃癌が発見されると報告されています。ピロリ除菌で胃癌が完全に発生しなくなりませんので注意が必要です。必ず定期的に胃の検査（胃カメラ検査が望ましい）を受けていくことが大切です。

除菌成功例でのピロリ菌の再陽性化率（0.2-2％）は低いと報告されています。その多くは検査でも検出できないほどの微量のピロリ菌が胃の中に残っていて、そのピロリ菌が増殖することによるものと言われています。

 

・まとめ

ピロリ菌は近年注目されてから治療によって除菌成功者が増えたことによって、その影響が胃がん罹患者数の減少につながっています。

しかしながら、除菌してからもピロリ菌によって胃が受けたダメージが完全に回復するわけではなく、逆流性食道炎や機能性ディスペプシアなど胃腸の不調を感じることは一定数あり得るため、除菌後も定期的なフォローが必要な場合もあります。

また、除菌前と比較し胃がんになる確率は低くなることは間違いないですが、胃がんに進展するリスクは非感染者と比較すると依然高いことも報告されており、定期的に胃カメラでのフォローが必要です。

 

当院では積極的に鎮静下での内視鏡検査を勧めていますので、ピロリ菌感染者、治療後の方はもちろん少しでも胃の不調に悩まれている方は一度内視鏡検査を受けに来てください。定期的な胃カメラ検査で胃の健康を守っていきましょう！